Rezepte vorab online übermitteln 



Reichen Sie hier Ihre Hilfsmittelverordnung sicher und bequem ohne lange Wartezeit von zu Hause aus ein. 

Wir kontaktieren Sie gerne zu Ihrem angegebenen Wunschtermin.

Ich erkläre in freier Entscheidung, dass meine personenbezogenen Daten sowie meine Gesundheitsdaten durch das Sanitätshaus Jörg Schmidt e.K. gespeichert, verarbeitet und genutzt werden dürfen. Der Übermittlung meiner Daten an die Beteiligten der Hilfsmittelversorgung (Krankenkasse, behandelnder Arzt, Pflegedienst, Therapeuten, Hersteller, Lieferanten etc.) stimme ich zu. Die Daten werden ausschließlich zur Hilfsmittelversorgung genutzt und nicht anderweitig verwendet.

Hinweis

Alle mit einem * gekennzeichneten Eingabefelder sind Pflichtangaben und müssen ausgefüllt werden. Wir stellen Ihre Daten unter Schutz. Bitte bringen Sie bei Ihrer Abholung das Original-Rezept mit, oder halten Sie es für uns bereit, falls Sie eine Belieferung bevorzugen.

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Ich bestätige, dass ich der Inhaber der Verordnung oder ein gesetzlicher Vertreter der auf der Verordnung angegebenen Person bin, und alle hier hinterlegten Daten wahrheitsgemäß eingetragen wurden.

Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und akzeptiert. Ich stimme zu, dass meine Formularangaben zur Bearbeitung meines Anliegens gespeichert werden.

( Captcha ist eine Abkürzung für „Completely Automated Public Turing Test“, mit dem sich Computer von Menschen unterscheiden lassen )